Autor: Dr. David Marin Roman
Asesores de Tesis
Asesor experto: Dra. Amanda Samara Monroy Fragoso
Asesor metodológico: Dra. Yaneth Martinez Tovilla
Puebla, Puebla. Marzo 2012.
1. RESUMEN
INTRODUCCIÓN. Existen diversos procedimientos para el manejo del dolor post operatorio, dentro de ellos los bloqueos regionales se consideran técnicas actualmente muy seguras y altamente efectivas, por lo que deseamos comprobar si es eficiente y seguro el bloqueo interpleural para el dolor post operatorio en cirugía de abdomen superior como lo demuestran estudios previamente publicados.
MATERIAL Y MÉTODOS. Con la autorización del comité de Ética del Hospital universitario de Puebla y el consentimiento informado de los pacientes. Se realizó un estudio de investigación de tipo analítico, observacional, prospectivo, descriptivo y comparativo. El universo de trabajo comprendió pacientes entre 20 a 60 años, ambos sexos, con clasificación ASA I y II, que fueron intervenidos de cirugía electiva de abdomen superior, en el periodo de Marzo- Noviembre de 2011. A 15 pacientes se
administró bupivacaína al 0.5 % (grupo 1) por el catéter interpleural; a 15 pacientes se administró Ropivacaína al 0.75% (grupo2) por el catéter interpleural se midió la tensión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria así como Escala Visual Análoga y Escala de Príncipe de Henry del dolor antes y posterior a aplicación en ambos grupos. Las cuales se administraron al inicio del dolor a las 8 horas y a las 24 horas. Comparamos grupos con el método estadístico t de student y consideramos una diferencia estadística significativa cuando p <0.05.
RESULTADOS. Los pacientes del grupo 1, tuvieron una edad promedio de 29 ± 5.7 años; en el grupo 2 fue de 30 ± 7.8 años. Del grupo 1: 11 fueron del género femenino (73%), 4 del género masculino (27%); del grupo 2: 9 del género femenino (60%), y 6 del género masculino (40%). Del grupo 1: 9 pacientes ASA I (60%); y 6 ASA II (40%); el grupo 2: 11 pacientes ASA I (73%); y 4 ASA II (27%); La cirugía más frecuente del grupo 1: fue la colecistectomía 13 pacientes (87%), y 2 nefrectomías (13%). Del grupo 2: 14 pacientes correspondían a colecistectomía (93%), y una nefrectomía con el (7%). En el grupo 1: se encontró una tensión arterial previo a la dosis de 125/80 ± 7.6/5, y posterior a la dosis de 108/74 ± 7.2/4.4; a las 8 horas previo a la dosis de 124/79 ± 3.9/3.8, 8 horas posterior a la dosis 113/73 ± 6.2/4.3; a las 24 horas previo a la dosis 118/79 ± 4.3/2.8, 24 horas posterior a la dosis de 108/73 ± 7/3; En el grupo 2: previo a la primera dosis de 121/77 ± 4.4/3.6, y posterior a la dosis de 106/66 ± 6/4.7; a las 8 horas previo a la dosis de 117/71 ± 5/6.7, 8 horas posterior a la dosis 104/64 ± 6/4.1; a las 24 horas
previo a la dosis 112/72 ± 4.7/5.8, 24 horas posterior a la dosis de 104/66 ± 4.8/5.
En el grupo 1: Una frecuencia cardiaca previo a la dosis de 86 ± 7.1, posterior a la dosis de 70 ± 7.2; a las 8 horas previo a la dosis de 87 ± 6.4, 8 horas posterior a la dosis de 72 ± 7.2; a las 24 horas previo a la dosis de 78 ± 4.4, 24 horas posterior a la dosis de 64 ± 4.4, En el grupo 2: previo a la dosis de 82 ± 6.4, posterior a la dosis de 66 ± 4.7; a las 8 horas previo a la dosis de 77 ± 6.6, 8 horas posterior a la dosis de 64 ± 5 ; 24 horas previo a la dosis de 75 ± 5.4, 24 horas posterior a la dosis de 63 ± 5.5.
En el grupo 1: frecuencia respiratoria previo a la dosis de 18 ± 1.9, posterior a la dosis de 14 ± 1.2; 8 horas previo a la dosis de 17 ± 1.5, 8 horas posterior a la dosis de 13 ± 1.3; a las 24 horas previo a la dosis de 15 ± 1, 24 horas posterior a la dosis de 11 ± 1.5.
En el grupo 2: previo a la dosis de 16 ± 1.9, posterior a la dosis de 11 ± 1.5; a las 8 horas previo a la dosis de 15 ± 1.6, 8 horas posterior a la dosis de 11 ± 1.5; a las 24 horas previo a la dosis de 15 ± 1.6, 24 horas posterior a la dosis de 11 ± 1.5.
Escala Visual Análoga 0 a 3 puntos (sin dolor o dolor leve), 4 a 7 puntos (dolor moderado), 8 a 10 puntos (dolor severo).
En el grupo 1: previo a la dosis a 12 pacientes con 8 a 10 puntos 80%, 3 pacientes con 4 a 7 puntos 20%, posterior a la dosis a 14 pacientes con 0 a 3 puntos 94%, y 1 paciente con 4 a 7 puntos 6%; a las 8 horas previo a la dosis a 12 pacientes con 4 a 7 puntos 80%, y a 3 pacientes con 8 a 10 puntos 20%, a las 8 horas posterior a la dosis a 15 pacientes con una 0 a 3 puntos 100%; a las 24 horas previo a la dosis a 15 pacientes con 4 a 7 puntos 100%, y a las 24 horas posterior a la dosis a 15 pacientes con 0 a 3 puntos100% de la Escala Visual Análoga.
En el grupo 2: previo a la dosis a 5 pacientes con 8 a 10 puntos 33%, y a 10 pacientes con 4 a 7 puntos 67%, posterior a la aplicación de la dosis a 15 pacientes con 0 a 3 puntos 100; a las 8 horas previo a la dosis a 13 pacientes con 4 a 7 puntos 87%, y a 2 pacientes con 8 a 10 puntos 13%; a las 8 horas posterior a la dosis a 15 pacientes con 0 a 3 puntos 100%; a las 24 horas previo a la dosis a 15 pacientes con 4 a 7 puntos 100%, y a las 24 horas posterior a la dosis a 15 pacientes con 0 a 3 puntos 100% de la Escala Visual Análoga.
Escala Príncipe de Henry del Dolor Grado 0 (sin dolor aun con tos o en la inspiración profunda), Grado I (dolor durante la tos, no en la inspiración profunda), Grado II (dolor en la inspiración, no en la deambulación), Grado III (dolor en la deambulación, no en reposo), Grado IV (dolor en reposo).
En el grupo 1: con respecto a la escala de dolor Príncipe de Henry encontramos previo a la primera dosis a 6 pacientes en grado II 40%, y a 9 pacientes en grado IV 60%, posterior a la primera dosis encontramos a 14 pacientes en grado 0 94%, y a un paciente en grado I 6%; a las 8 horas previo a la dosis encontramos a 13 pacientes en grado II 87%, y a 2 pacientes en grado IV 13%, a las 8 horas posterior a la dosis a 15 pacientes en grado 0 100%; a las 24 horas previo a la dosis a 10 pacientes en grado II 67%, y a 5 pacientes en grado III 33%, a las 24 horas posterior a la dosis a 15 pacientes en grado 0 100%.
En el grupo 2: previo a la administración de la primera dosis a 8 pacientes en grado II 54%, y a 7 pacientes en grado IV 46%, posterior a la primera dosis a 13 pacientes en grado 0 87%, y a 2 pacientes en grado I 13%; a las 8 horas previo a la administración de la dosis a 6 pacientes en grado I 40%, a 8 pacientes en grado II 53%, y a 1 paciente en grado IV 7%, a las 8 horas posterior a la dosis a 14 pacientes en grado 0 94%, a 1 paciente en grado I 7%; a las 24 horas previo a la dosis a 7 pacientes en grado I 46%, a 4 pacientes en grado II 27%, y a 4 pacientes en grado III 27%, a las 24 horas posterior a la dosis a 12 pacientes en grado 0 80%, y a 3 pacientes en grado I 20%.
CONCLUSIONES. Los resultados de nuestro estudio sugieren que hay estadísticas significativas, en cuanto a la Tensión arterial en el grupo 1 a partir de la aplicación de la segunda dosis, así como en el grupo 2 a partir de la tercera dosis, en cuanto a la calidad de la analgesia por la escalas de Príncipe de Henry del dolor y Escala Visual Análoga, fue satisfactoria posterior a la aplicación de las tres dosis en los dos grupos. Por lo que llegamos a la conclusión de que el manejo del dolor post operatorio inmediato y mediato en cirugía de abdomen superior con el catéter interpleural es eficaz y seguro.